Modulo di iscrizione
all'ANA
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Dichiarazione per liscrizione allANA (CDN 18/09/04)
Il
sottoscritto
Cognome
.. Nome ..
nato a
(prov.
)
il
residente in
(prov.
)
Via
. n.
.. C.A.P.
.
Tel
fax
...
.
.. e-mail
.
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e
falsitΰ in atti, richiamate all'art. 76 D.P.R. 445/2000 Testo unico delle
disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione
amministrativa"
DICHIARA
di aver prestato servizio militare per almeno due mesi in reparti alpini
[eventualmente: (1):
1 .. .. dal al .. .
2 .. .. dal al .. .
3 . .. .. dal al .. .
specialitΰ .., grado militare . decorazioni e campagne di guerra ]
CHIEDE pertanto di essere iscritto allAssociazione Nazionale Alpini.
Letto, confermato e sottoscritto.
Luogo e data
..............................
..
(firma del dichiarante per esteso e leggibile)
(2)
Ricevuta linformativa sullutilizzazione dei miei dati personali, ai sensi dell'art. 10 della legge 675/96 consento al loro trattamento nella misura necessaria al perseguimento degli scopi associativi.
(firma del dichiarante per esteso e leggibile) (2)
Autorizza inoltre il sig. .., delegato dallANA, a richiedere direttamente in suo nome la copia del foglio matricolare che certifica il suo servizio militare custodito presso il Distretto Militare di .
............................
(firma del dichiarante per esteso e
leggibile)
(2)
(1) Precisare il Reggimento, il Battaglione, la Compagnia, il Gruppo, la Batteria, ecc.
(2) Ai sensi dell'art. 38 D.P.R. 445/2000 la sottoscrizione non θ soggetta ad autenticazione ove sia apposta in presenza del capogruppo o del presidente sezionale ovvero l'istanza/dichiarazione sia presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d'identitΰ del sottoscrittore in corso di validitΰ.
La sottoscrizione non θ parimenti soggetta ad autenticazione se l'istanza/dichiarazione θ inviata per posta, fax o per via telematica, unitamente a copia non autenticata di un documento di identitΰ del sottoscrittore in corso di validitΰ.
